Kontaktoplysninger
Fornavn...:
(Skal udfyldes)
-
Efternavn
(Skal udfyldes)
Adresse
(Skal udfyldes)
Postnr.
(Skal udfyldes)
By
(Skal udfyldes)
Email
(Skal udfyldes)
Telefonnummer
(Skal udfyldes)
Kontrolafgiftsnummer
(Skal udfyldes)
Du kan finde nummeret øverst på strimlen, som du fik i bussen
Linjenummer
Hvilken bus kørte du med?
Stoppested
Hvor steg du på bussen?
Hændelsesforløb
Hvad skete der ?
(Skal udfyldes)
Vedhæft evt. dokumentation
Vedhæft fil
Max. 5 Mb og 90 tegn i filnavn